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前段时间门诊上来了一个患者，他很注意养生，寒凉，辛辣的食物很少吃，水也是只喝热水，要不就是温水，甚至在夏天最热的时候都不开空调，但几年下来脾胃还是很差，动不动就腹胀，稍微吃点凉的，辣的就开始拉肚子，他也很疑惑：自己平时都够注意了，为什么脾胃还是虚寒？

其实这位患者陷入了一个误区，脾胃虚寒不完全是寒凉的东西吃的多了，也有可能是阳气不足，体内缺火导致的。

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在人的身上有两处火，一是心火（君火），二是肾火（相火），脾胃是锅，心火要向下暖胃土，肾火要向上来暖脾土，这心肾一起帮助，帮助脾阳煮熟食物，脾胃才能生出气血。

如果心阳不足，命门火衰，只留下脾阳独撑，人吃进来的食物就难以消化，消化不良、腹泻的情况自然就会频出，所以只靠不吃寒凉的东西避免脾胃虚寒是不够的，脾胃需要心火和肾火的帮助。

像上面这个患者就是心火不足导致的，所以我给他开了黄芪建中汤（黄芪、大枣、白芍、桂枝、生姜、甘草、饴糖）这个方我重用了桂枝来温心阳，补心火，以助脾（胃）阳。

他坚持喝了一个多月以后，脾胃就慢慢补起来了，我又叮嘱其再吃两星期巩固一下，脾胃好了以后，就算患者偶尔再吃点寒凉，辛辣的食物，也不会拉肚子了，这说明患者的脾胃基本恢复正常了。

如果你是脾胃长期虚寒，手脚总是冰凉，这就属于肾火不足导致的，那就可以用附子理中丸，来温肾阳，补肾火，助脾（胃）阳。

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还有一种情况更复杂，那就是在心火，肾火缺失的同时，你的中焦还有痰湿，气滞，出现了中焦不通的情况，那这个时候就容易虚不受补，不能直接吃黄芪建中汤或者附子理中丸，会导致腹胀和上火。

得先通再补火，得先用香砂六君丸，这里面既有四君子汤可以补脾气，气可助运化，又有半夏、陈皮可以燥湿化痰，还有木香、砂仁行气理气，所以香砂六君子也可以调理脾胃虚寒。可以湿重，还可以加上苍术、厚朴、白豆蔻等，但这就需要结合患者具体情况加减了。

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等三焦通了以后就可以根据情况补心火或者是肾火，所以，人的情况是很复杂的，同样的脾胃虚寒，有人可能就只是身体缺火，有人可能是中焦不通，同时还缺火。这种时候需要结合患者的情况去具体开方，才能对症下药。

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